몫:
강박 장애 (OCD)에 대한 현재 치료법 검토
“... 개인은 다리를 건너 감히 저수지 또는 바위 근처를 지나가거나 광선으로 방에 머물러있는 것을 감히하지 않았습니다. 예를 들어 그가 설교 에서처럼 침묵의 청중 앞에서 있었다면, 그는 크게 크고 통제 할 수없는 음란하고 진실 된 말을 할 수 있다고 두려워했습니다. ” Robert Burton : “해부학 우울증”, (1883).
PsychologyOnline의이 기사에서 우리는 강박 장애 (OCD)에 대한 현재 치료법 검토.
당신은 또한에 관심이있을 수 있습니다 : 강박 장애 : 치료, 증상 및 원인 색인- 소개.
- 강박 신경증의 심리적 치료.
- 강박 장애 약물의 약리학 적 치료.
- 동반 질환 또는 중첩 증상.
- 감사 인사
소개.
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association, 2000)에 따른 강박 장애는 다음과 같은 방법으로 나타낼 수 있으며 그 구성 요소를 다음과 같이 정의합니다.
- 강박 관념은 이미지의 생각, 불쾌하고 역겨운, 받아 들일 수없는 또는 무의미한 침입 충동이며 피실험자는 거부하려고합니다..
- 강박 그들은 피험자가 강박 사고의 내용을 중화하기 위해 방출하는 행동이며, 회피 또는 도피와 유사한 방식으로 작동합니다. 즉, 부정적인 보강의 순수한 과정을 통해 근심과 불편 함을 완화시키는 것입니다.
강박 신경증 발병 연령 아동기부터 40 세까지 갈 수있는 가장 빈번한 발병 빈도는 첫 번째 사춘기부터 20 대까지 이어집니다. (Cruzado, 1998), 유병율 “인생” 인구의 1.9 %에서 2.5 %에 이른다 (Karno et al., 1998).
OCD를 자주 사용하는 사람들, 그들은 보통 한 가지 이상의 강박 관념과 강박감을 나타낸다, Foa와 Kozac에 따르면 약 60 %, 다른 저자들도 1996; 가장 일반적인 것 :
1.- 오염 아이디어 : 혈액, 손잡이 또는 문 손잡이와 같은 요소와의 접촉에 의한 감염의 두려움, 공중 화장실 사용, 아플 사람 등 ... 이러한 경우 가장 일반적인 의식이나 강박은 반복적으로 씻는 것이지만, (심지어 피부를 찢어도), 미친 듯이 샤워하고, 몇 시간 동안 요리 또는 옷을 씻으십시오 ...
2.- 자해 또는 다른 사람에 대한 공격에 대한 아이디어 또는 두려움 : 교량에 뛰어 드는 충동을 느끼고, 칼로 친척을 폭행합니다 ...; 의식으로, 당신은 그 (것)들과 혼자 머무르는 것을 피하고, 아무런 피해도 발생하지 않았다는 재 보증을 찾는다..
3.- 종교적 측면에 대한 집착 : 신성 모독으로, 당신이 죄를 지었는지, 아니면 완전히 고백했는지 등에 대해 의문을 제기합니다.
4.- 주문에 대한 강박 관념 : 특정 순서에 따라 작업을 수행하고 단계를 카운트하거나 산술적으로 업로드 및 다운로드 ...
5.-강박 관념 및 검사 의식 : 차가 제대로 닫혔다면 지속적으로 검토하는 방법, 가스 마개 또는 집 문 ...
그들은 우리가 심리학의 임상 연습에서 관찰 할 수있는 가장 빈번한 것 중 일부입니다.
강박 장애는 우리의 심판에 특유한 빚을지고 있습니다. 4 가지 중요한 요소, 즉 :
- 관련된 어려움 그의 장애가 무엇인지 환자에게 설명하십시오. 그리고 그것의 해결책, (더 많은 것 그들의 친척 또는 친척에게);
- 위와 관련하여, 그것이 상호 작용하는 사람들에게 의미가 될 수있는 낯설음 그 사람은 의식적인 행동에 영향을 미쳤다. 다른 불안 문제와는 달리 자극이나 불안한 상황을 피하거나 피하는 것이 더 이해하기 쉽습니다.
- 그 임상의가 사용하는 개입 기술 (적어도인지 행동 - 태도를 가진 사람들), 경우에 따라 무모하거나 “이상한” 평신도를위한, 효과적인 치료법;
- 그리고 결과로서, 존재의 사실 장애 -몇몇 저자가 지적한 것처럼- “말을 타고” 한번 불렀던 사이 “신경증”, 정신병; 우리가 어느 정도 극한의 연속체의 존재에 대한 프로이트의 가설을 받아들이도록 어느 정도까지 우리를 데려 갈 것이다..
강박 신경증의 심리적 치료.
새로운 TRIP와 같은인지 적 문제 치료에 대한 기술, 절차 또는 접근을 제쳐두고 떠난다. (Hazard Ideation Reduction Therapy) 또는 질환이 아닌 관찰 또는 비밀 강박 행동 순수한 강박 관념의 형태로 제공되지 않는 한, 노출의 기술에 새로운 것이 추가되지인지 행동 패키지, 우리는 연구의 메타 분석 논쟁의 여지가 데이터로 말할 수있다 , (주어진 치료의 결과에 대한 체계화 된 리뷰), Obsessive Compulsive Disorder에 대한 오늘날의 선택 기술과 효과 성, 효율성 및 효율성 기준의 관점에서 볼 때, “반응 예방을 통한 노출”.
치료를 마친 후,이 독점적 인 행동 기술은 약물보다 더 강조된 세계적 개선 (아래에서 설명 할 것입니다). 그렇기 때문에 그것이되어야합니다. 첫 번째 개입 선 대부분의 경우, 가장 심각한 약을 복용하거나 주요 우울증 또는 다른 관련 장애가 동반 된 경우에 사용하십시오. 이러한 전략은 비활성화가 불안 (방지 탈출 응답) 감소 (충동 또는 의식) 등을 수행 방지에 사람 또는 불안과 강박 관념을 일으킬 이미지를 객체 사람을 폭로하다 더러운 물체 또는 가능한 세균으로 그를 오염시키고 오랜 기간 샤워를하거나 손을 씻지 못하게합니다. (이것은 오염의 아이디어가있는 목차에 대해서도 예를 들어 이루어질 것입니다. 그렇지 않다면 가장 일반적입니다).
어쨌든,이 그것은 단지 고립 된 예일 뿐이다., 치료가 더 복잡하기 때문에 친척을 동반 할 수있는 다른 전략도 포함해야합니다..
그 “상상의 노출” 수행하지 않을 경우 환자가 치명적인 결과의 과도한 두려움을보고 할 때 집착의 내용에 액세스 할 수없는 경우에는 중화 또는 강박 관념은 오히려 상황, 자극 또는 외부의 사건보다는 이미지로 구성하는 경우.
치료를위한 좀 더 복잡한 경우 (우리가 약간의 편의를 제공하는 이유)는 “강박적인 행동없이 강박 관념이 생김.”; 회피와 강박이 거의 완전히 감추어 져서 강박 관념이 중립화와 혼동되어 중뇌화 나 정신적 인 반추의 형태로 빛을 발합니다. 이런 일이 발생하면 “습관에 맞춰 훈련하고 사고를 멈추게한다.”.
그 “요법 훈련” 내가 또는 반복 강박 서면으로 성형 환자가 의도적으로 생각을 추억은 / 당신의 치료사가 당신을 말할 때까지, 그래서 당신의 마음에 보관하는 생각 / s의 강박 관념에 사로 잡힌 / S는 (보통 기준, 단위로 촬영 한 것입니다 주관적인 불안 - 공포 온도계에서 사용합니다. 예를 들어 공포 온도계에서 초기 값의 절반에서 0에서 100까지 또는 적어도 50 %만큼 감소 할 수 있습니다..
포아 (Foa)와 윌슨 (Wilson)이 이미 유명한 저서 [Foa and Wilson, 2001]에서 지적했듯이,이를 위해 또 다른 전략, 카세트에 기록하다 (가능하다면 보청기와 환자 자신의 목소리로) 불안한 생각들, 나중에 그는 그의 생각이 테이프를 따르는 것과 동시에 듣는다. 이 방법은 Cruzado가 말한 것처럼 (Cruzado, 1998), “...이 방법은 생각이 최대한의 예측 가능성을 가지고 있으므로 습관을 보장합니다. ”
에 관해서는 훈련 생각을 멈추거나 멈추십시오., 우리는 그것들을 피할 수있을 것입니다. 그렇지 않으면 통제 그룹을 디자인에 포함 시켰던 연구를 제외하고는 연구를하지 않기 때문에 많은 것을 고칠 수 없을 것입니다. 거친 방법으로, 환자는 강박 관념의 목록을 만들어야하며, 쾌적한 대안을 가진 또 다른 계획을 세워야합니다. 처음에는 치료사가, 환자는 강박 관념을 묘사합니다. 강박 관념은 미리 정해진 시간에 마음에 두었을 때 둘 다 큰 소리로 외칠 수 있습니다. “~을 위해”, “충분하게” o “멈추다” 그것은 내부적 일 것이다. 그런 다음 사고가 사라지고 피사체는 대체 장면을 상상해야합니다. 중립적 인 생각이 포함되지 않아야한다는 것을 기억하는 것은 유휴 상태가 아닙니다..
강박 장애 약물의 약리학 적 치료.
전통적으로 강박 장애는 정신과 의사가 클로 미프라 민 (아나 프 넬릴). 항우울제 가족 환성 치료 활동과는 아무 상관이없는 다른 뇌의 신경 전달 물질로 전환 그러나 영향을 미치는 세로토닌이라는 신경 전달 물질의 재 흡수를 억제하는 펌프에 대한 강력한 조치를 가지고있다. 그것은 오늘날 여전히 심각하고 불응 성의 경우에 사용됩니다. 심장 독성 및 기타 부작용으로 인해 90 년대 후반부터 다른 항우울제가 사용되기 시작했습니다. “준”-순수하게 상기 신경 전달 물질에 작용하여 삼륜차가 보유한 부작용을 피할 수있다. 인용 된 가족 (SSRI)은 다음과 같습니다. Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Paroxetine 및 Citalopram. 늦게 등장하는 후자의 형제가 불렀다. Escitalopram, 라 세미 체 태반의 활성 대사 산물.
마지막 메타 분석 (다시)은 파록세틴, 세르 트랄 린 (Sertraline)과 클로미 프라 민 (Clomipramine)은 선택 약물입니다. 오늘날 그러한 장애를 치료하기 위해. 그러나, 상술 된 부작용으로는 (GABA 성 또는 벤조디아제핀 유형) -1,2,4-와 함께 투여 약물 투여로 인한 자극 제어의 일부뿐만 아니라 발작 역치를 증가시키는 것이 바람직하다.
또한 인간의 성적 반응에 영향을 미친다. (여성의 무질서 및 남성의 사정 지연)뿐만 아니라 경증 및 일시적 위장 장애 오심과 변비 같이. 뒤집을 치료를 계속하거나, 중단.
복용량을 10mg에서 10mg으로 늘려야한다.. 예를 들어 파록세틴 (paroxetine)의 경우 (태블릿은 일반적으로 슬롯이 20 개), 세르 트랄 린 (sertraline)과 클로미 프라 민 (clomipramine)은 25mg. 각 사람의 증상이 나타날 가능성이 있거나 자신의 병력이있는 것으로 인해 마찬가지로, 치료의 투여 량과 지속 기간은 주요 우울 삽화에 사용되는 것보다 다소 높아야합니다. 뿐만 아니라, 용량 및 약물 투여 시간도 우울 장애보다 더 높아야하는 광장 공포증과 범 불안 장애, 사회 공포증과 공황 장애에 대한.
T.O.C.에서 사용되는 다른 약물. 강박 관념에 사로 잡혀있다. 신경 이완제 같은 리스페리돈, 할로페리돌, 올란자핀, 또는 Levomepromazine, (강한 정신 분열증 특성 또는 과대 아이디어가 특히)뿐만 아니라 전체 범위의 등 벤조디아제핀 다른보다 disinhibitory 영향을 미칠 수있는 긴 반감기 (활성 성분의 혈장 농도의 축적을 방지) 및 desaconsejándose 권유, 시판; 이러한 자유로운되는 망상 / 충동의 증가로 이루어질 수 환자 후속 역효과 효과와,이 영향을 않는 cloracepato 대해 bromazepam, 알 프라 졸람의 클로 나 제팜 또는뿐.
동반 질환 또는 중첩 증상.
일부 환자들은 TAG (일반화 된 불안), 광장 공포증이 있거나없는 공황 장애, 또는 임의의 다른 불안 장애 및 / 또는 우울증, 그들의 임상 적 그림의 과정이나 맥락에서 강박 적 증상을 나타낼 수있다., 일반적으로 스트레스가 심한 상황에서.
OCD 환자와 달리, 일반화 된 불안이나 공황을 가진 사람들은 불안이나 불안감을 비교적 현실적으로인지하지만 그들은 자신의 불안을 덜어주는 의식을 거의 갖지 못한다.; 이것이 임상의에게 우리를 이끌어야하는 이유입니다. “매우 얇은 스핀” 감별 진단을 할 때, 한 가지 장애가 다른 사람들에 의해 혼동되기 쉽기 때문에 어떤면에서는 약간의 유사점이 있지만 치료법을 선택하고 적용하는 데있어 필연적 인 오류가 있습니다.
목차 프레임 자체가 아직 통합되지 않은 경우, 다음 전략과 같은 일부 전략이나 표시로도 주제에 충분할 수 있습니다 경감시키다 (경미한 경우에는 물론), 강박 적 징후 학; Cruzado 교수 (1998)가 우리에게 다시 상기시켜 주듯이,
1º.- 부정적인 것을 생각한다고해서 사람이 원하는 것을 의미하지는 않습니다.. 생각은 행동과 다릅니다. 많은 환자들은 부정적인 생각이 마음에 들었다면 바로 그 나쁜 일이 일어나길 원한다는 것을 의미합니다. 이것은 사실이 아닙니다. (이것은 마술적인 사고로 알려진 것입니다).
2º.- 우리 모두는 우리를 당황하게 할 생각을 가지고 있습니다. 다른 사람들이 그들을 알고 있다면; 모든 종류의, 종교적, 성적 등 ... 그리고 어떤 경우에는 자신이나 타인에게 해가되는 충동.
3º.- 너는 그것을 생각해야만한다. 강박 관념의 내용은 비이성적이다.. 너 자신에게 말해야 해. “나는 비합리적인, 과장되고 무의미한 생각을 가지고있다.”, “그것은 내가 가지고있는 불안 문제의 결과입니다. 그것은 강박 관념입니다.”.
4º.- 생각을 멈추게하는 대신, 더 적절합니다. 당신이 강박적인 생각이나 이미지를 가지고 있다는 것을 받아들이십시오. 당신에게 불안감을 일으키는 것은 짧습니다., “그것은 당신 자신을 드러내는 것입니다.” 그 생각, 아이디어 또는 이미지에.
5º.- 노출을 세 번 이상 수행 한 후에는 다음 세션 시작시 불편 함이 줄어 듭니다. 이것은 치료가 효과적이라는 것을 보여주는 가장 좋은 징후입니다..
6º.- 의 경우 상상력의 전시회 공포, 불안 또는 괴로움을 초래하는 미래의 비참한 결과에 대한 생각을 포함해야합니다..
7º.- 긴 노출이 더 효과적입니다. 간략하고 중단 된 노출보다. 불안이나 고민이 높지만 대개 약 30 분에 소산됩니다. 불안은 높고 적어도 기준으로 삼을 때까지 노출을 계속해야한다. 이미 알려진 0에서 10의 범위에서 반 마이너스 1.
8º.- 불안이나 고통의 여러 근원이 나타난다면 노출의 치료는 주요 강박 관념으로 유도되어야하며, 그 후 두 번째 아이디어는 두 아이디어 또는 강박적인 이미지의 치료를 번갈아 가며 접근됩니다.
9º.- 예 긍정적 인 자기 지시 강박 관념이나 강박 관념이 생기기 전에 : “나는 강박 관념을 가지고 있습니다. 나는 그것을 피하지 말아야합니다. 나는 계속해서 자신을 드러내야합니다. 끝내기 전에 자신을 드러내기만하면됩니다.”; “이것은 중요한 순간입니다, 조금만 더 길게 잡으면 이것이 내려 가기 시작할 것입니다.”; “더 나쁜 일은 나에게 일어날 수있다, 나는 내가해야만하는 것을하고있다. 그것은이 어리석은 강박 관념에 자신을 드러내는 것이다.”.
감사 인사
(*) : 나는 M에게 깊은 감사의 말을 전하고 싶다.ª. 테레사와 후안 조 페레즈 마린, 라울 발렌티 로페스, 에바 남ª. 페레즈 아굴로; 교수, Fco, Xavier Méndez Carrillo, José Olivares Rodríguez 등이있다. 그들은 모두 이유를 알 것이다..
(**) : FCO. 하비에르 로페즈 곤잘레스는 임상과 건강합니다 (UNED에 의해 라이선스) 심리학자, 알리 칸테 지방 (스페인), 의학 박사, 그리고 정신 병리학 교수 / 교수 및 심리 치료에서의 임상 전문 활성을 나타낸다 “가상 캠퍼스”, 교육 센터 일반 및 응용 심리학 “오아시스” 에스코트 및 개인 보안 경비원 용.
그는 정신 약물학의 전문가이며 현재 불안 장애 및 정신 분열증에 관한 연구를 수행하고 있습니다..
이 글은 순전히 유익한 정보이며 온라인 심리학에서는 진단을하거나 치료를 권할 교수가 없습니다. 귀하의 사례를 특별히 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다..
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