몫:
성격 해리 성 정체감 장애 (TIDP)
그 성격 해리 성 정체감 장애 (TIDP) 그것은 거의 연구되지 않았고 임상 전문가에게는 어려운 문제입니다. 복잡성은 부분적으로 그것을 식별하는 어려움에 있습니다. 따라서 익명으로 많은 경우가 손실됩니다..
성격 해리 성 정체감 장애 : ¿뭐야??
TIDP 환자가 치료에서 직면하는 첫 번째 도전 중 하나는 보통 불완전하거나 단순히 잘못된 진단을 받는다는 것입니다. 어떤면에서든 관련성이있을 수 있다는 점에서 불완전하다. 자아를 바꾸다, 다중성이라는 맥락에서 부적절하다..
성격 해리 성 신원 장애를 가진 많은 사람들은 심리적 또는 정신과 적 상담을받지 않습니다. 그리고, 그들이 할 때, 그들은 종종 잘못된 진단을 얻습니다. 그들은 그들이 필요로하는 도움을받는 것이 불가능하다는 것을 깨닫습니다..
¿TIDP가 무엇인가요??
이 질환의 전문가 중 그는 발레리 신나 손, 정신 분열증과 해리 연구를위한 클리닉의 책임자. 그녀는 "Attachment Trauma and Multiplicity"라는 책의 편집인이며 그녀의 소개에서 그녀는 다음과 같이 말했습니다 :
"지난 10 년 동안 나는 조언과 해리 성 정체성 장애의 성격 (TIDP)가 어린이와 성인, 특히 여성을 처리했다.이 조건 편견을 가진 사람의 성별에 대한 매우 중요한 있습니다. 소년을 남녀 모두가 응답 외부화를 사용하더라도 학대의 피해자들은 외상을 구체화 가능성이 더 높습니다. 반사회적 또는 정신 장애로, 정신 분열증 경계선 오진 된 평가 한 대부분의 어린이와 성인 비록 ... 항 정신병 약물들이 들리는 목소리는 외부에서 내부가 아니라에서 온 것으로, 그들에 거의 또는 전혀 영향을 미치지, 누가, 그들이에있을 때를 제외하고 시간과 장소에 대해 생각의 장애를 가지고 있지 않은 사실 이 모든 노력에도 불구하고 정신 건강 전문가들은 전문적인 혼란 때문에 진단 실패를 인식하지 못했습니다. 사회 부인의 수준에서 일부 환자들은 자신이 발명 한 것으로 비난 받았을 때 다중성을 숨길 수있었습니다. 심각한 해리 상태를 가진 소수의 아동에 관한 중요한 질문에 대한 응답으로 일부 환자는 증상을 숨기기 위해 자녀의 자백에 대한 부정적인 반응을 확인했습니다. 이 아이들은 그들에게 일어날 것이라고 말했고 그것은 상상의 친구의 현상이었다고 말했습니다. "(2002, p.5).
해리
개념의 목적 해리 : ~을 지칭하다 외상과 직접적으로 관련된 기억이나 감정을 캡슐화하거나 분리하는 과정 나는 의식이있다.. 해리 (dissociation)는 무언가를 용납 할 수없는 상태로 유지하는 창조적 인 방법입니다. 성격 해리 성 정체감 장애는 내부 시스템이 비밀을 보호하기 위해 만들어내는 양식으로 지속적으로 환경에 적응하는 법을 배웁니다. 생존 메커니즘입니다. 또한 가해자와의 애착을 유지하고 유지합니다. 정신적 인 수준에서 충돌하는 감정을 별도의 구획에 보관할 수 있습니다..
보다 구체적으로, 해리 인지 및 심리적 과정에서의 결점을 나타내는 다양한 행동을 포함한다. 인식 된 해리 행위의 세 가지 주요 유형은 다음과 같습니다. 기억 상실, 흡수 및 개인화.
- 그 해리 성 기억 상실 갑작스러운 상황에서 자신을 찾거나 그 사람이 기억하지 못하는 행동을 취한 증거를 직면해야하는 경우.
- 그 흡수 그것은 그 사람이 주변에서 일어나는 일을 잊어 버린 것에 대해 너무 많이 관여한다는 것을 의미합니다..
- 그 비 개인화 그것은 개인이 마치 관찰자이거나 신체와의 관계 또는 감정 인 것처럼 사건을 경험하는 것을 의미합니다.
원인
North et al. 이 조건 만 아동 학대 높은 비율뿐만 아니라 24 및 성인기 성적 학대 67 %의 발생에 연결되지 않았 음을 발견 사이 (1983 ;. Sinason 피 인용 10) 자살 시도의 60 % 및 81 %.
TIDP는 외상으로 인한 상태 분류의 중요한 측면임을 알 수 있습니다. 미국에서 TIDP 환자 100 명을 대상으로 한 결과, 97 %는 어린 시절에 큰 상처를 겪었습니다 거의 절반이 그들과 가까운 누군가의 폭력적인 죽음을 목격했다. (Putman et al., 1986, Sinason p.11에 의해 인용 됨)
아주 최근까지만해도 TIDP의 아동 사례를 문서화하는 것은 극히 어려웠습니다. 일부 사람들은 이것이 존재하지 않는다는 것을 의미하지 않는다고 주장하지만. 사춘기의 경우도 마찬가지이며 과학 공동체의지지를받는 것은 TIDP 성인의 경우뿐입니다.
리차드 클루 프트 (Richard Kluft)는 TIDP의 자연사의 흔적을 찾는 그의 노력은 거의 성공하지 못했다고 믿었다. 어린이의 경우를 찾는 그의 시도는 "불충분 한 실패"였습니다. 그는 누군가가 거의 물에 익사하고 육체적 인 학대를당하는 상황을 목격 한 후 "일련의 개성있는 성격 국가"를 나타 냈던 8 세 소년의 사례를 설명했다. 그러나 그는 다른 동료들과 함께 자신의 시야가 너무 좁다는 것을 깨달았습니다. 그는 Gagan과 MacMahon (1984, Bentovim, A. p.21에 의해 인용 됨)이 아동의 초기 다중 인격 장애에 대한 개념을 기술했다는 것을 알아 냈다. 그들은 아이들이 나타낼 수있는 더 넓은 범위의 해리 현상학의 가능성을 제기했다..
TIDP의 진단 기준
그 DSM-V 기준 TIDP가 다음을 사용하여 명시되도록 지정하십시오.
- 하나 이상의 뚜렷한 정체성 또는 성격 상태 (각각 상대적으로 안정된 인식 패턴을 가지고, 환경과 자기 자신과 관련하여 생각하고 있음).
- 이 정체성들 또는 성격 상태 중 적어도 두 가지가 그 사람의 행동을 되풀이해서.
- 무능력 일반적인 건망증으로하지 인해 물질의 직접 효과 (예. 알코올 중독 동안 의식이나 혼란스러운 행동의 손실) 또는 조건을 설명하기에 너무 널리 퍼져 중요한 개인 정보를 기억하기 일반 의학 (예 : 복잡한 부분 발작).
진단 및 치료 지침
진단에 관계없이 해리가있는 경우, 환자의 삶에서 어떤 역할을하는지 알아 보는 것이 중요합니다.. 해리는 방어 메커니즘이다..
치료사가 해리를 차별하고 방어 메커니즘을 프로세스의 일부로 이야기하는 것이 중요합니다. 치료사는 환자가 왜이 메커니즘을 방어 수단으로 사용하는지 이유를 모색 할 수 있습니다. 치료사가 징후가 나타나 자마자 해리 문제에 접근하면 진단이 더욱 쉽게 이루어질 것입니다. 사용 해리 경험의 척도 (DES) 또는 Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20)은 사람의 삶에서 학위와 기능 해리 연극을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. (Haddock, D.B., 2001, p.72)
그 국제 해리 학회 (ISSD)는 TIDP의 진단 및 치료를위한 일반적인 지침을 개발했습니다. 그는 진단의 기초가 해리 증상과 관련된 질문에 초점을 맞춘 정신 상태의 검사라고 말합니다. ISSD은 DES, 해리 장애의 프로그램 인터뷰 (DDI들) 및 해리 장애 DSM-IV에 대한 구조화 된 임상 인터뷰와 같은 해리 평가 용 장치의 사용을 권장.
Ross가 개발 한 DDIS는 TIDP 진단 및 다른 심리적 장애와 관련된 주제를 다루는 매우 체계적인 인터뷰입니다. 이는 감별 진단의 측면에서 유용하며 치료사에게 재고에 응답 한 TIDP 환자 샘플을 토대로 각 하위 섹션의 점수 평균을 제공합니다. Marlene Steinberg가 개발 한 SCID-D-R은 해체를 진단하는 데 사용되는 고도로 구조화 된 인터뷰 도구입니다.
Steinberg의 연구에서 중요한 부분은 TIDP 또는 TIDPNE (비특이적) 사람을 진단하기 위해 존재해야하는 5 가지 중심 해리 증상으로 구성됩니다. 이러한 증상은 해리 성 기억 상실증, 비 개인화, 실체화, 신원 혼란 및 신원 변경.
TIDP는 분리 주의자가 정체성에 혼란을 겪는 것과는 대조적 인 반면 (비 해체는 일반적으로보다 통합 된 방식으로 삶을 경험한다). TIDP 경험은 마치 그가 때때로 꿈속에서 살아가는 것처럼 주위의 세계로부터 자주 분리되는 해리 감정으로 구성됩니다. SCID-D-R은 임상가가이 이야기의 특정 측면을 식별하도록 돕습니다..
진단
어떤 경우이든 진단 과정과 관련된 치료사의 기본 구성 요소는 다음을 포함하지만 이에 국한되지 않습니다.
포괄적 인 역사
1 ~ 3 세션 지속될 수있는 초기 인터뷰.
특별한 강조 정신과 적 및 육체적 인 역사뿐만 아니라 기원의 가족과 관련된 문제. 치료사는 환자의 계정에서 발견되는 기억력 부족이나 불일치에주의를 기울여야합니다..
직접 관찰
세션에서 발생하는 기억 상실과 회피에 관한 메모를 작성하는 것이 유용합니다. 상황에 대한 맥락이나 그 순간에 치료되는 내용에 어긋나지 않는 경우에 대비하여 얼굴의 특성이나 음성의 품질 변화를 알아야합니다. 세션 중에 치료자를 따라갈 수있는 환자의 능력을 방해하는 극심한 수면 또는 혼란 상태에 유의하십시오 (Bray Haddock, Deborah, 2001, pp. 74-77)
해탈 경험에 대한 검토
해체가 의심되는 경우 DES, DDIS, SDQ-20 또는 SCID-R과 같은 검토 도구를 사용하여 자세한 정보를 수집 할 수 있습니다.
TIDP 또는 TIDPNE를 진단하기 전에 기억 상실, 비 개인화, 실체화, 정체성 혼란 및 변경된 신원과 관련된 증상을 기록하십시오..
특정 질환을 배제하기위한 차별 진단
이전 진단을 고려하여 시작할 수 있습니다. 즉, 진단 횟수, 환자가 치료를받은 횟수, 이전 치료에서 얻은 목표를 고려합니다. 이전 진단은 현재 DSM 기준을 충족시키지 않는 한 고려되지만 사용되지는 않습니다..
그런 다음 우리는 DSM의 기준과 해리가있는 각 장애와 그 구성의 일부를 비교하고 변경 자아 변화를 관찰 한 후에 만 TIDP를 진단해야합니다.
약물 남용 및 섭식 장애가 있는지 알아보십시오. 해체가 의심되는 경우 CD 또는 ED와 같은 검토 도구를 사용하면 해리 프로세스의 기능과 관련하여 더 큰 관점을 얻을 수 있습니다.
진단 확인
해리가 확인 된 경우, 변경 가능한 자아의 경감을 관찰 한 후에 만 가능한 진단 및 TIDP 진단에 관한 DSM 기준을 다시 한 번 비교하십시오. 그때까지 가장 적절한 진단은 비 특정 성격 해리 성 정체감 (TIDPNE) 또는 외상 후 스트레스 증후군 (SEP)입니다..
서지 참고 문헌 :
- Bray Haddock, Deborah, 2001. 해리 성 정체성 장애. 근원. McGrow-Hill 출판사, 뉴욕.
- Fombellida Velasco, L. 및 J.A. Sánchez Moro, 2003. 다중 성격 : 법의학 연습에서 드문 경우. 법의학 의학 노트북. 세비야, 스페인.
- Orengo García, F, 2000. 해리 성 정체성 장애 또는 다중 인격 장애의 보급, 진단 및 치료 접근. www.psiquiatria.com
- Rich, Robert, 2005. Got parts? : 해리 성 정체성 장애로 삶을 성공적으로 관리하는 내부자 가이드. ATW 및 러빙 힐링 프레스. 미국.
- Sinason, Valerie, 2002. 첨부, 외상 및 다양성. 해리 성 정체감 장애와 협력하기. 영국 루트 렛지.