Somatoform 장애 - 정의 및 치료

우리가 오늘 부르는 질병 체형 그들은 히스테리 성 신경증의 개념에서 왔습니다. 그리스인과 로마인이 여성 (자궁)의 변경을 기술하기 위해 사용하는 용어로 정신 병리학에 통합 된 것은 Charcot의 프랑스 학교 (처음에는 히스테리 증상을 인식하고 설명), 자넷 (Janet), 그러나 무엇보다도 프로이트의 정신 분석 학파.

프로이트에 따르면 심리적 외상 (어린 시절에 발생하는 성적 본성)의 전환 메커니즘이 히스테리의 중심 핵이되어 모든 사람의 출발점이되었습니다 나중에 이론적 인 공식 신경 증상의 형성에 관한.

1. 역사적 및 개념적 접근
2. 신체형 장애 분류
3. Somatoform 장애 : Somatization 장애
4. 미분화 신체형 장애

역사적 및 개념적 접근

Chodoff는 히스테리라는 용어에 대해 다섯 가지 의미를 정의했습니다.

• 전환 장애
• 브리 케 증후군
• 인격 장애
• 성격 특성으로 나타나는 정신병학 패턴.
• 바람직하지 않은 행동을 설명하는 데 사용되는 구어체 단어.

DSM-II에서 히스테리 성 신경증 그것은 두 종류의 장애, 전환과 해리 성을 통해 분류되었고, hypochondria는 히스테리 성 신경증과 무관 한 신경증의 범주로 간주되었다. DSM-III에서 히스테리라는 용어는 소위 체형과 해리 성 장애라는 두 가지 별개의 진단 범주를 대체하여 포기되었습니다.

첫 번째는 신체적 인 성격의 문제에 더 초점을 맞추고, 해리 장애 의식, 기억 및 성격의 변화와 관련된인지 현상과 더 관련이 있으며 신경 학적 문제를 암시합니다. 의 특성 장애 체형: 두통, 실명, 마비 등과 같은 신체적 증상의 존재 심리적 요인과의 연관성은 분명하지만 명확한 유기적 병리학이나 기능 장애를 확인하는 것은 불가능하다..

주요 특성은 DSM-III-R에 따라 기술 된 가장 관련이있는 신체 형성 장애 중 일부를 언급했다. 신체화 어떤 유기적 인 원인에도 근거하지 않은 여러 신체적 증상 (졸도, 메스꺼움, 약점, 비뇨기 질환 등)에 대한 불만. Hypochondria 신체적 징후 (덩어리, 통증 등)를 부정확하게 해석 한 후에 발생하는 심각한 질병에 걸린 선입견, 두려움 또는 고통에 대한 믿음. 전환의 근본적인 병리 현상이없는 신체적 장애를 암시하는 생리 기능 (마비, 난청, 실명)의 상실 또는 변경.

Somatoform 통증

신경계의 해부학 적 분포와 일치하지 않거나 유기적 인 병리학에서 설명 할 수없는 심하고 오래 지속되는 통증. Dismorphobia 육체적 인 외관에 약간 상상적인 결점에 과량 관심사. 이 5 가지 유형의 장애는 두 가지 더 일반적인 범주로 분류 될 수 있습니다.

1. 전환 장애, 신체화 및 체조 성 통증 장애에 의한 장애는 신체 기능의 진정한 상실이나 변화를 의미하며 유기적 인 문제를 가진 문제와 구별하기가 어렵다고 가정합니다. 그래서 이들은 교단에 포함될 수 있습니다. 히스테리 성 장애.
2. 염증성 및 이상 행동 장애 그들은 육체적 인 기능의 변경 또는 손실이 최소한이기 때문에 가능한 신체적 문제에 대한 그들의 관심사가 특징입니다. 심리적 트리거 및 신체적 증상이 모두 장애의 일반적인 현상으로 표시되는 동안, 신체형 장애를 정신 (궤양, 두통, 심장 질환)을 구별해야합니다, 그들 사이의 차이는, 그 동안 해당 생리 학적 시스템에 손상이 정신 질환 (예. 위궤양), 신체형 장애 논증 유기 병리는 분명하지 않다.

신체형 장애는 다른 정신 병리 문제보다 훨씬 적게 조사되었다 및 연구 100 명 여성 당 0.2 사이의 2에 이르기까지 매우 다양한 유병률을 보여, 신체화 통증의 유병률에 관한 더 신뢰할 수있는 데이터가없는, 이형 장애 (dysmorphic disorder) 및 전환 장애 (conversion disorder)를 포함하지만, 이들 질환은 남성보다 여성에서 더 빈번하다. Holmes (1991)는이 현상을 설명하는 세 가지 중요한 이유를 언급한다.

1. 그 역사적 배경 그 자체로 장애가있는 여성은 임상가들에게 여성에게 더 자주 진단하도록 편향되어있다..
2. 남성이 여성보다이 유형의 장애와 관련하여 전문가의 도움을 덜받을 가능성이 있습니다.
3. 또한 일부가있을 수도 있습니다. 유전 적 또는 생리적 요인 여성이이 질환으로 고통 받기 쉽도록하는 전환 장애의 근본 원인.

Hypochondria 또는 hypochondria: 남성과 더 관련이 있지만 현재는 성차가 없다고 가정합니다. hypochondria의 많은 경우 불안의 경우 (중 공황 장애 환자 hypochondria의 보조 진단에 대한 기준을 충족).

켈 너 - 콘타타 의사와 외과 의사가 치료하는 환자의 20 ~ 84 %가 중증 문제인 저 농촌 질환이나 공포증에 걸린다고합니다

유사화: 신체형 장애의 필수 진단 기능이며 관련 계정에 영향을 복용이 임상 상태, 의학의 미해결 문제 : 개인 결과 정신 수준 (정신적), 물리적 (과도한 약물), 사회적 ( 대인 관계의 악화)와 비용 (경제, 시간 및 인사)의 발생 및 의료 프로그램의 기능

신체화라는 용어는 Stekel이 깊이 뿌리 박은 신경증이 신체 장애를 일으킬 수있는 가설적인 과정을 가리키는 것으로 소개되었습니다. Lipowski는 다음과 같은 전통적인 정의를 비판한다. 스켈, 왜냐하면 무의식적 인 방어 메커니즘의 존재를 나타내는 가상의 과정을 개념에 포함하기 때문이다. 원인 론적 가설. 이 저자는 신체화 경험하는 경향으로보고 피사체가 심각한 신체 질환의 표시로 잘못 해석 신체적 증상으로 심리적 고통 (고통을) 표현하는, 그래서 그들을 위해 의사의 진찰을 받으십시오. 이 개념은 세 가지 기본 요소로 구성됩니다.

1. 경험: 자신의 신체와 관련하여 피실험자가인지하는 것을 말함 (고통 스럽거나 짜증나거나 비정상적인 감각과 기능 장애 또는 신체적 변화.
2. 인지 적: 그러한 인식에 대한 주관적인 의미와 증상 평가와 관련한 의사 결정 과정.
3. 행동: 사람들이 수행하고 그들의 인식의 속성에서 파생 된 행동과 의사 소통 (구두 및 비언어적). Lipowski는 신체화가 특정한 진단 범주를 의미하지 않으며 신체화하는 사람들이 반드시 정신병 적 장애를 앓고 있음을 의미하지는 않습니다.

그것은 신체화의 여러 차원을 구별하는 것이 가능하다는 것을 제시한다 : 지속 시간 (신체화는 일시적 또는 영구적 일 수있다). hypochondria (somatizing 환자의 정도는 그들의 건강과 증상에 대한 관심과 두려움이나 확신에서 신체적으로 아프다).

감정 표현 (왜냐하면 그들은 죽음 직전의 느낌이나 부정적이고 무능력한 사건에 초점을 맞춘 공황 또는 불안정한 우울증을 느끼는 신체적 불편 함에 대한 무관심 사이에서 진동 할 수 있기 때문이다). 감정을 묘사하고 환상을 개발할 수있는 능력 (이질적인 그룹 인 것처럼 모든 신체화 환자에게 발생).

저자는 스트레스와 정서적 각성에 직면하여 주로인지 적보다는 신체적 인 반응 패턴을 나타내는 것이이 환자의 본질적인 특성이라고 생각합니다..

에 따르면 리포 스키, 신체화는 여러 정신병 적 장애와 관련 될 수 있지만 진단 라벨로는 확인되지 않으며 에스코바 (Escobar)에 따르면 다음과 같을 수 있습니다.

• 신체형 장애에있는 핵 문제. 신체 기능이없는 정신병 적 장애, 예를 들어 주요 우울증과 관련된 문제
• 소위 가면 우울증에서 나타나는 "가려진 장애".

성격 특성. 현재 신체화의 개념은 충분히 명확하지 않지만 정신적, 심리적 또는 사회적 문제와 관련하여 의학적으로 설명되지 않은 고통으로 신체화를 고려하는 것으로 보입니다..

통합적인 관점에서 Kirmayer과 로빈스는 신체화의 세 가지 형태를 구별 한 : 일부 정신 병리 신체적 불안 장애와 우울증이 요소로 심신증 우려 등의 기능적인 신체 증상으로 더 큰 켈 너 다음과 같은 몇 가지 DSM-III-R은 하나 개 이상의 신체 증상 (피로, 위장관 증상)에서 신체화를 개념화 : 적절한 평가가 병리 또는 메커니즘 병태 생리 학적 (부상의 물리적 장애 또는 효과)를 발견 할 경우 그 신체적 불만을 설명하다.

거기에 유기 병리학 신체적 결과로 예상되는 것을 훨씬 뛰어 넘는 신체적 불만 또는 그에 따른 직업 및 / 또는 사회적 변 화. 증상이 각 사람에 의해 다르게 인식되고 평가되고 표현되기 때문에 체형 화는 질병 행동 패턴으로 이해 될 수 있습니다. 아픈 사람의 역할을 채택하는 경향이 있는데, 이는 손상 인식을위한 최저 한계점으로 인한 것일 수 있으므로 상대적으로 무해한 상태의 의료 도움을 요청합니다.

질병 행동의 개념 처음으로 장애의 맥락에 적용되었다. 체형 Pilowski (1969)는 그러한 질병을 비정상적인 질병 행동의 특수한 변형으로 간주했다..

신체형 장애 분류

DSM-I에서 심인성 근원은 모두 정신 신경 장애의 일반적인 범주에 속하며, DSM-II에서는 신경증의 증상이 신경증의 증상으로 대체되어 조울증이 현저한 특징을 보였다. 고뇌, 히스테리 성 (변환 및 해리 성), 공포증, 강박 반응, 우울증, 신경 퇴행성 장애, 탈 개인화 및 hypochondriacal의 다음 신경증을 포함합니다..

불안, 공포증 및 강박 신경증은 DSM-III에서 불안 장애의 아형으로 분류되었다; 정동 장애의 우울한 신경증; 체형 장애로 히스테리 성 (전환 유형) 및 hypochondriacal; 히스테리 성 신경증 (dissociative type) 및 해리 성 장애의 하위 범주로서의 개인화; 신경 병증 성 신경증이 제거되었다..

DSM-III 필수 기능으로 간주 신체 장애 신체적 변화를 암시하는 신체 증상의 존재 (따라서 단어 체형), 시연 가능한 유기적 인 발견이나 알려진 생리적 기제가없고 증상이 요인이나 심리적 갈등과 관련되어 있다는 긍정적 인 증거 또는 확고한 가정이있는 경우. 이 카테고리에는 다섯 개의 하위 그룹이 있습니다 : T. por 신체화, T. 전환, 심인성 통증, hypochondria 및 비정형 T.somatoforme. DSM-III-R에서는 몇 가지 수정 사항이 도입되었습니다.

• 신체화 장애와 관련하여 남성과 여성에게 필요한 수를 동일하게하기 위해 신체 증상 목록을 개정했으며 두 개 또는 그 이상의 존재가 장애를 겪을 확률이 높다는 것을 예상 할 때 일곱 가지 증상을 강조했습니다. 신체화 기준을 충족시키지 못한 테이블의 경우 새로운 신체 장애 카테고리 미분화 된.
• T. 전환에서 단일 또는 반복적 인 에피소드의 존재에 대한 명세가 소개되었고 그 증상이 문화적 요인에 의해 설명 될 수 없다는 고려.
• 신체화 장애와 정신 분열증의 배제 기준이 제거되었습니다. 심인성 통증의 용어는 체형 성 통증의 용어로 대체되었고 통증의 병인에 관련된 심리적 요인에 관한 기준은 억제되었다..
• hypochondria에 관해서는, 6 달의 최소 내구를 요구 한 시간 기준은 통합되었다. 비정형 체세포 장애의 한 예였던 이상 포경 공포증은 T.Dysmorphic.
• 비정형적인 T. somatoforme는 T. somatoforme unspecified로 대체되었다..

DSM-IV에 따른 분류 DSM-IV

이 그룹의 공통적 인 특징은 신체 장애, 그것은 일반적인 의학적 상태를 암시하는 신체적 증상의 존재이지만 일반적인 의학적 상태, 물질의 직접적인 영향 또는 다른 정신 장애에 의해 설명되지는 않습니다. 에서 DSM-IV 동일한 범주가 DSM-III-R에서와 같이 유지되지만 진단 기준의 단순화 및 명확화 요소가 도입됩니다.

Somatization disorder (일시적 장애) 몇 년 동안 일시적으로 발생하며 30 세 이전에 시작되는 다발성 및 반복적 인 신체 증상의 패턴이 있습니다. 그들은 의학적 관심을 불러 일으키고 중요한 무력화를 야기합니다.

DSM-III-R과 관련한 변경 사항 : 35 개 항목의 목록이 신체 증상의 4 가지 카테고리로 분류되었습니다. 통증 증상. 위장 증상. 성적 증상 의사 신경 학적 증상.

Somatoform 장애 : Somatization 장애

30 세 이전에 시작된 여러 신체 증상의 병력은 수년간 지속되어 의료 처치를 강요하거나 심각한 사회적, 노동 또는 기타 개인 활동의 심각한 악화를 유발합니다.

아래 나열된 모든 기준을 충족해야하며 각 증상은 변경하는 동안 언제든지 나타날 수 있습니다.

• 4 통증: 신체의 적어도 네 영역 또는 네 가지 기능 (예 : 머리, 복부, 등, 관절, 사지, 가슴, 직장, 월경 중, 성교 또는 배뇨)과 관련된 통증의 병력
• 2 개의 위장 증상: 통증 이외의 적어도 두 가지 위장 증상의 병력 (구역, 복부 팽만, 구토, 설사, 또는 다른 음식에 대한 편협)
• 성적인 증상 : 통증이없는 적어도 하나의 성적 또는 생식 증상의 병력 (예 : 성적 무관심, 발기 또는 사정 장애, 불규칙 월경, 월경 과다, 임신 중 구토)
• 의사 신경 학적 증상: 같은 손상 정신 조정 또는 균형, 마비 또는 지역화 약점, 연하 곤란, 덩어리의 느낌에 통증 (변환 증상에 국한되지 적어도 하나 개의 증상이나 신경 학적 조건을 제시 적자의 역사 인후, 목이 쉼, 요폐, 환각, 터치 또는 통증 감각, 복시, 시력 상실, 청력 상실, 발작 패 같은 기억 상실과 같은 증상 해리 또는 실신 이외 의식 상실)

둘 중 하나 특징들 적절한 검사 후, 기준 B의 증상은 알려진 의학적 상태의 존재 또는 의학적 질병이있는 경우 약물 (예 : 약물, 약물)의 직접적인 영향으로 설명 할 수 없으며 증상 신체적, 사회적 또는 직업상의 장애는 병력, 신체 검사 또는 검사 소견에서 기대하는 것보다 과도합니다 D. 증상은 의도적으로 생성되지 않고 시뮬레이션되지 않습니다 ( 정신 장애 및 시뮬레이션에서).

요구 사항 DSM-III-R에 요구되는 적어도 13 개의 신체 증상, 그것은 DSM-IV에서 8로 감소된다. 그것은 그 존재가 장애가 존재할 확률이 높다는 것을 나타내는 7 가지 증상에 관한 메모와 공황 발작 중에 증상이 독점적으로 발생하지 않았다는 표시를 제거합니다. 또한 증상의 생성이 환자의 자발적 통제하에 있지 않다고 덧붙였다..

미분화 체형 장애 DSM-III-R 그것은 신체화 장애에 대한 완전한 기준을 충족시키지 못했던 임상 사진의 카테고리였습니다. DSM-IV는 잔류 범주로 계속 고려하지만, 두 가지 새로운 진단 기준을 추가합니다 : 하나는 증상을 유발하는 부정적인 결과 (C)를 말하며, 다른 하나는 이들의 의도적 인 생산 (F).

미분화 신체형 장애

하나 이상의 신체 증상 (예 : 피로, 식욕 감소), 위장관 증상 또는 비뇨기 증상).

다음의 두 가지 특징 중 하나 : 적절한 검사 후 알려진 의학적 질환의 존재 또는 의학적 질환이있는 경우 물질의 직접적인 영향 (예 : 약물 남용 / 약물 치료)으로 증상을 설명 할 수 없음 , 신체적 증상 또는 사회적 또는 직업적으로 악화되는 것은 의학적 병력, 신체 검사 또는 검사 소견에서 기대하는 것보다 과도합니다.

증상으로 인해 유의 한 임상 적 불편 함 또는 개인의 활동의 다른 중요한 영역에 대한 사회적, 노동 또는 기타 악화.

장애의 지속 기간은 적어도 6 개월입니다..

장애는 다른 정신 장애 (예 : 다른 신체 외형 장애, 성기능 장애, 기분 장애, 불안 장애, 수면 장애 또는 정신병 장애)의 존재로 더 잘 설명되지 않습니다..

증상은 의도적으로 또는 시뮬레이션으로 생성되지 않습니다 (의사 장애 또는 시뮬레이션에서 발생하는 것과 달리).

이 글은 순전히 유익한 정보이며 온라인 심리학에서는 진단을하거나 치료를 권할 교수가 없습니다. 귀하의 사례를 특별히 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다..

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