광장 공포증의 사례

PsychologyOnline의이 기사에서 우리는 광장 공포증의 증례. 따라야 할 모든 단계를 설명하고 증상과 치료법을 명기하십시오..

1. 환자 :
2. 최초 요청 :
3. 평가 :
4. DSM-V에 따른 진단 :
5. 광장 공포증의 진단 기준 :
6. 사건의 기능적 분석 :
7. 약리학 적 치료 :
8. 심리적 치료 :

환자 :

주님 58 세 나이, 의사의 총 장애의 상황. 이혼. 그녀에게는 특정 날짜에 산발적 인 접촉을 유지하는 독립 딸이 있습니다. 이 순간 환자는 약 80 년 동안 아버지와 함께 살고 있습니다..

최초 요청 :

COPC의 Psicoxarxa Solidaria를 통해 환자와 연락을 취하고 2016 년 4 월 6 일 환자의 집에서 첫 번째 면담을 준비합니다.. 상담의 이유는 광장 공포증입니다..

평가 :

평가 과정은 주당 1 시간 또는 2 시간의 빈도로 약 1 시간 반 동안 환자의 개별 면담으로 이루어졌으며 모두 집에서 실시되었으며 전체 기간은 4 개월 평가 - 치료.

인터뷰에서 얻은 정보는 다음과 같습니다.

몇몇 직접적인 친척들에게는 정신 장애의 병력이 있습니다. 환자는 다른 직계 가족의 OCD, 공포증 및 기타 유형의 정신 장애의 사례를 설명합니다.

현재의 증상에 대한 설명

환자는 현기증 또는 현기증 다양한 상황에서 나타납니다. 열린 공간에서 도움없이 도움을 받으면 가장 어지러움을 느끼게됩니다. 현기증이나 어지럼증은 많은 경우 공황 발작과 함께 절망과 무력감에 대한 생각이 뒤 따른다..

어지러움 발병 그들은 당신이 정상적인 삶을 살도록 허락하지 않는다., 그는 쇼핑이나 집 밖의 일과 같은 일상 생활의 가장 기본적인 활동을 수행 할 수 없다..

무력의 현기증과 느낌의 증상은 아마 첫째, 나중에 심각한 결과를 표시하지 않은 원칙적으로, 큰 표면에, 해변에서 바르셀로나의 길에 여러 유사한 에피소드 등장, 지하철로 약 15 세 여행 등장 그러나 시간이 지남에 따라 증상은 약 40 세까지 악화되었다., 증상이 나타나지 않았다., 그는 실제로 40 세부터 58 세까지 집을 떠나지 않았습니다..

환자는 다음과 같은 증상을 설명합니다. 명확하고 고요한 언어, 그는 자신의 상황을 항상 알고 있으며, 자신의 생각이 얼마나 불합리한지를 알고 있습니다. 때로는 상황과 솔루션 부족으로 필사적이어서 기분이 아주 낮습니다.

때때로 환자 알코올 소비에 의지하다 일시적이긴하지만 증상을 줄이는 방법으로 밝혀 졌기 때문에 집을 떠나야합니다..

환자가 약리 치료에 관해 일부 의약품이 도움이된다. 그러나 그들 중 누구도 증상을 제거하지 못합니다..

환자는 증상을 설명하는 신체 증상을 전혀 나타내지 않는 모든 종류의 의학 검사를 수행했다고 설명합니다. 과체중이지만 분석 결과 불규칙한 수준이 표시되지 않습니다..

우리는 당신이 고통 받음을 강조 할 수 있습니다. 손, 팔, 다리에 건선, 그러나이 증상의 나머지 부분과 비교하여 건선은 주요 관심사가 아니라고 생각합니다..

DSM-V에 따른 진단 :

공황 장애 300.01 (F41.0)

광장 공포증 300.22 (F40.00)

공황 장애의 진단 기준 :

재발하는 예기치 않은 공황 발작; 공황 발작은 갑자기 두려움이나 강렬한 불편 함이 갑자기 나타나 최대 시간이 지나면 몇 분 안에 나타나며이 기간 동안 다음과 같은 증상이 네 가지 (또는 그 이상)

참고 : 갑작스런 발병은 평온 상태 또는 불안 상태에서 발생할 수 있습니다..

1. 두근 두근, 심장 마비, 심박수 가속.
2. 땀을 흘리다.
3. 전율 또는 떨림.
4. 호흡 곤란 또는 질식의 감각.
5. 익사.
6. 가슴 통증이나 불편 함.
7. 메스꺼움 또는 복부 불편.
8. 어지러움, 불안정, 현기증 또는 졸도의 감각.
9. 오한 또는 열 감각.
10. 감각 이상 (감각이 떨어지거나 따끔 거림).
11. Derealization (비 현실감) 또는 비 개인화 (자신과의 분리).
12. 통제력 상실 또는 두려움 “미쳤다 ".
13. 죽어가는 것에 대한 두려움.

적어도 하나의 공격이 있습니다. 1 개월 뒤 (또는 그 이상) 다음 사실 중 하나 또는 둘 모두 :

1. 다른 공황 발작이나 그 결과에 대한 염려 또는 지속적인 우려 (예 :., 통제 상실, 심장 마비, “미쳤다.”).
2. 공격과 관련된 부적응 행동의 중요한 변화 (예; 운동 부상 또는 생소한 상황과 같은 공황 발작을 피하기위한 행동).

변경 생리적 효과에 기인 할 수 없다. 물질 (예.., 약물, 약물) 또는 다른 의학적 상태 (예 : 갑상선 기능 항진증, 심폐 기능 장애)).

D. 교란은 다른 정신 질환으로는 잘 설명되지 않습니다. (예를 들어, 공황 발작은 사회 불안 장애와 같은 두려운 사회적 상황에 대한 반응으로 만 발생하는 것이 아니라 특정 공포증과 같은 특정 대상 또는 공포감에 대한 반응으로, 강박 장애에서, 외상 후 스트레스 장애와 같은 외상 사건의 기억에 대한 응답으로, 또는 분리 불안 장애에서와 같이 부착도의 분리에 대한 응답으로)

광장 공포증의 진단 기준 :

두려움이나 불안 다음 5 가지 상황 중 약 2 가지 (또는 그 이상)가 강렬합니다.

• 대중 교통 이용 (예 : 자동차, 버스, 기차, 보트, 비행기).
• 개방 된 공간 (예 : 주차 구역, 시장, 교량).
• 폐쇄 된 장소 (예 : 상점, 극장, 영화관).
• 줄 서거나 군중 한가운데에있다..
• 혼자 집에서 멀리 떨어져있는 것..

개인 이러한 상황을 두려워하거나 피한다. 공황 증상이나 다른 장애 또는 당황 증상이 나타나면 탈출이 어려울 수도 있고 사용하지 못할 수도 있다는 생각 때문에 (예 : 노인의 두려움, 요실금에 대한 두려움).

광장 혐의 상황은 거의 항상 공포 나 불안을 일으 킵니다..

광장 공포증의 상황은 적극적으로 회피하다, 그들은 동반자의 존재를 요구하거나 두려움이나 격렬한 불안으로 저항합니다..

두려움이나 불안감이 불균형하다. 광장 협박 적 상황과 사회 문화적 배경에 의해 제기 된 실제 위험에.

두려움, 불안 또는 회피가 지속됩니다., 일반적으로 6 개월 이상 지속됩니다. G. 두려움, 불안 또는 회피로 인해 사회, 직업 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상 적으로 심각한 어려움이나 장애가 야기 됨..

다른 건강 상태가있는 경우 (예 : 염증성 장 질환, 파킨슨 병), 두려움, 불안 또는 회피가 분명히 과도합니다.

두려움, 불안 또는 회피 그것은 다른 정신 장애의 증상에 의해 더 잘 설명되지 않습니다. 예를 들어, 증상은 특정 공포증, 상황 유형에 국한되지 않습니다. 그것은 사회적 상황을 암시하지 않을뿐 아니라 (사회적 불안 장애와 마찬가지로); 및 신체 추형 장애 PTSD 같이 외상 사건 메모리 () 또는 두려움과 ((강박 장애에서와 같이) 물리적 외관 결함 또는인지 결함 집착 전적으로 관련이없는 분리 (분리 불안 장애와 같이).

참고 : 광장 공포증은 공황 장애의 유무와 관계없이 진단됩니다. 한 개인의 프리젠 테이션이 공황 장애 및 광장 공포증의 기준을 충족하면 두 진단 모두 할당됩니다.

환자에게는 DSM-V에 설명 된 광장 공포증의 세 가지 위험 요소가 있습니다.

• 성향 : 행동 억제 및 불안감.
• 환경 : 불안정한 가족 환경, 어린 시절의 과다한 보호.
• 유전 적 장애가있는 가족력.

환자의 개인적인 상황, 특히 긍정적 인 기대 부족으로 인해 더 잘 설명되는 우울한 증상이 있습니다..

사건의 기능적 분석 :

각 에피소드에 나타나는 첫 번째 증상은 현기증 또는 어지럼증, 주로 열린 장소에서 도움을받는 것이 어려울 수 있지만 이러한 현기증은 이러한 상황에서만 나타나지 않으며 언제나 집안에 나타나기도합니다.

그 생각들 어지럼증을 따르는 것은 무력과 절망어지럼증과 공황으로 인한 불편 함의 강도는보다 적응력있는 사고에 집중하는 것을 어렵게 만듭니다. 이인지 과정은 두려움이나 공황의 정서적 반응으로 이어지며, 그 결과 공황 발작을 유발하는 피드백 루프를 형성하는 현기증이 증가합니다.

이 진단은 2016 년 7 월에 시작되었습니다. 그 당시 우리는 약리학 적 치료, 심리적 치료 프로그레시브 노출과인지 적 구조 조정을 토대로 매일의 습관 변화를 프로그램합니다.

약리학 적 치료 :

약물 복용의 장단점을 평가 한 후 약리학 적 치료를 받아야한다고 환자와 합의했습니다.

원칙적으로 환자는 주저함을 보입니다. 리비도와 졸음에 대한 부작용으로 항우울제와 불안 완화제를 복용하는 것이지만 환자가 치료를 시작하기로 결정한 광장 공포증의 증상의 심각성을 감안할 때. 치료는 2016 년 7 월에 시작되었으며 다음으로 구성됩니다.

• 8 시간마다 로라 제판 5mg.
• 파록세틴 20mg / 일.
• 디아제파인 10mg / 일.
• 매일 20 mg에 날라 프릴.
• 비오 디 미나 2 캡슐. (4 개월 동안 그는 타조의 염증을 겪었습니다)

심리적 치료 :

2016 년 7 월 진단을받은 후 일상 생활, 쇼핑, 작은 여행, 해변으로 이동, 산책 등의 기본 활동을 수행 할 수있는 환자가 충분히 독립적이라는 목표를 설정했습니다.

반응을 피하면서 불안한 상황에 노출 된 치료가 계획되어 있습니다. 처음에는 전시회의 기초에 대한 이론적 설명에 대해 몇 가지 세션을했습니다. 그것은 환자에게 그가 불안한 상황에 점차적으로 노출되는 기술이며, 불안정한 상황에 적응하고 점차적으로 불안을 줄이려는 의도라고 설명합니다.

우리가 가상 현실 기술에 의지했던 첫 3 세션, 그 중 첫 번째 세션에서 가장 낮은 노출 수준에서 환자는 공황 발작을 겪었고, 두 번의 연속 세션을 통해 환자를 그때까지, 치료 시작시, 환자는 타조 염증 어지럼증의 증상이 매우 현저히 악화되었다. 약 4 개월 동안 어지러움이 끊임없이 변해서 자기 방으로 자지 못하게되었다..

이 염증의 회복은이 4 개월 후에 돌파구 치료법 광장 공포증과 공황 발작의. 이 4 개월 동안의 대부분의 세션은인지 적 구조 조정을 통해 환자에게 동기를 부여하고 분위기를 개선하기위한 것입니다.

에 대해서는 점진적 노출 요법, 타조 염증에서 회복 된 후 6 개월 동안, 우리는 매주 한 시간 반에 한 번 또는 두 번의 세션을 수행했습니다. 연대순으로 노출 된 상황은 다음과 같습니다.

• 집 앞 공원. 집에 가까운 슈퍼마켓; 당신 마을의 중심에있는 상점들; 도시의 식당에서 먹는다. (도시는 환자의 집에서 약 10km 떨어져 있으며 인구는 약 20 만 명이다.) 버스로 도시로 가라. 도시를 걷다. 넓은 지역에서 사다 “영국 법원”; 도시의 람 블라 (Rambla)를 걷다.
• 이러한 노출 동안 환자는 치료사를 동반했다. 환자가 더 이상 두려움을 느끼지 않을 때까지 각 상황을 반복했다. 가장 현저한 개선은 우리가 도시에서의 노출을 시작할 당시 관찰되었는데, 그 순간에 회복이 적절하게 진행되고 있음을 보았습니다.

에서 마지막 세션, 이미 2017 년 3 월에 우리는 다음 단계가 자치권을 장려하는 것이라고 설명했다..

환자는 자신이 퇴원 할 수 있다고 인정하지만 일정한 제한이 있습니다.

• 수년간 의존해온 환자는 변화하는 데 드는 습관, 그것은 약 18 년 동안 다른 사람들에게 전적으로 의존해 왔음을 기억하십시오. 능동태에있어 성격 특성이 낮을 수도 있습니다. 예를 들어 집 쇼핑을하거나 택시로 여행하는 등 일반적으로 도움을 청합니다. 환자는 상황을 이해하고 습관을 바꾸려고합니다..
• 아버지의 역할은 여전히 ​​주 간병인의 역할입니다., 아버지는 아들을 돕는 데 유용하다고 생각합니다. 아버지는 매우 오래되었고 우리는 가족 생활에 간섭하고 싶지 않다는 것을 명심하십시오, 우리는이 상황을 바꿀 의도가 없으며, 아버지는 계속해서 도움을 줄 수 있습니다. 그러나 환자는 가사에서 가능한 한 많이 협력해야합니다.
• 보조 혜택 환자가 특정 치료를 받고있다. 무능력한 상황에 대한 혜택d, 예를 들어받는 연금. 이러한 이점을 잃어 버릴 까봐 두려움은 몰랐지만 개선을 저해 할 수 있습니다. 이러한 혜택의 효과를 최소화하는 것이 중요합니다. 특히 잃어버린 두려움이 없다는 것, 특히 연금에 대해 걱정하지 않고 직장 복귀를하지 않는 비교적 정상적인 삶을 누릴 수 있도록 목표를 개선하는 것이 중요하다는 것입니다. 환자는이 시점에서 약을 사용하지 않고 오랜 시간을 보낸 후 일을 마치고 돌아올 수 없음을 인정합니다..
• 그 건선은 호의적으로 진화하고있다. 아마도 불안과 스트레스의 감소 때문일 것입니다. 처음에는 건선을 나머지 증상과 비교하여 2 차적인 측면으로 생각하지만, 환자가 사람들과 접촉하는 순간에는 어떤 사람들의 반응이 환자를 괴롭히고 특정 상황을 피할 수 있습니다. 다른 한편으로, 건선이 해변에서 태양에 노출 됨으로써 개선 될 것이라는 기대는 우리로 하여금 변화시킬 동기를 부여합니다.

요약하면, 그의 결정 덕분에 환자가 좋아졌다., 치료에 약리학의, 가지고있다 귀 인플레이션과 노출 요법을 초과했다.. 그는 이제 조금 어지럽다 고 느낄 때 더 이상 그에게 과거에 준 중요성을주지 않으므로 공황 발작을 나타내지 않는다고합니다. 2017 년 3 월에 우리는 치료를 중단하고 진찰을 검토하고 재발을 예방하기 위해 접촉하기로 합의했습니다..

이 글은 순전히 유익한 정보이며 온라인 심리학에서는 진단을하거나 치료를 권할 교수가 없습니다. 귀하의 사례를 특별히 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다..

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