불면증의 원인과 치료 - 수면 장애

불면증 그들은 수면 또는 과도한 졸음의 발병 또는 유지의 주요 장애로 정의 될 수 있습니다. 그들은 수면의 양, 질 또는 시간을 현저하게 변화시키는 특징이 있습니다. 다음은 가장 일반적인 몇 가지 예입니다..

불면증은 잠을 잘 수 없다. 다음날 휴식과 운영을 느낄 수있는 충분한 양 또는 질 필요한 수면의 양은 각 대상마다 다양하며 일반적으로 성인에서 7-8 시간 동안 유 전적으로 결정됩니다. 불면증은 밤과 낮에 피실험자가 휴식을 취하지 않을 때의 결과에 영향을줍니다. 이것은 진정한 불면증을 수면 시간이 필요하지만 아침에 휴식을 느끼고 낮에 완전히 작동하는 "짧은 수면기"와 구별합니다.

1. 불면증의 원인
2. 정신 물리학 적 불면증
3. 불면증 치료
4. 불면증과 관련된 정신 질환
5. 불면증의 시간 생물학적 변화
6. 불면증 및 치료의 유형

불면증의 원인

불면증은 야간 수면 부족으로 정의되며 주로 두 가지 유형이 있습니다. 화해의 불면증 : 잠들기 어려움 조기 각성의 불면증 : 그는 쉽게 잠들지 만, 잠들 수있는 가능성없이 매우 일찍 일어납니다.

불면증은 아마도 인류의 가장 빈번한 장애이며 인구의 3 분의 1에 영향을 미칩니다. 그것은 더 많은 것이다. 노인과 여성들에게 널리 퍼져있는. 만성 불면증 환자의 거의 절반이 정신병 적 원인을 가지고 있으며 불면증의 약 20 %가 1 차적이다.

가난한 수면 위생 및 불편한 습관으로 인한 불면증. 생물학적 리듬과 마찬가지로 :

• 피사체의 유해한 습관은 기능의주기를 바꿀 수있다..
• 침대와 아침 식사, 점심, 저녁 식사 등을위한 사회적 관습의 변화와 시간과 함께 시간을 점점없이 안정적으로 불규칙한 수면 - 각성주기, "약점"또는 수면 - 각성 리듬의 동기 이탈 원인이됩니다. 이것은 야간에 자고있는 성향이 낮고 낮에 졸음이 생기는 경향이 있습니다.
• 커피, 차, 콜라 음료 및 중추 신경계 자극제와 같은 흥미 진진한 물질의 남용은 분명히 금지되어야합니다. 알코올은 수면의 시작을 촉진 할 수 있지만 나중에 수분을 분해합니다. 중추 신경계 억제 약물의 사용 중지는 "리바운드"불면증을 일으 킵니다. 건강한 습관과 합리적인 시간의 채택은 일반적 으로이 유형의 불면증을 해결하기에 충분합니다 .

나머지는 의학적 질병 및 기타 수면 장애와 관련이 있습니다. 원인이 무엇이든, 수면 촉진 및 유지 관리 시스템 또는 수면 및 기상주기의 규칙적이고 예측 가능한 진동이 영향을받습니다. 특정 시간 T에서, 경보 또는 졸음의 예측 가능한 수준을 결정하는 가장 중요한 변수는 항상성, 시간 생물학 및 시상 하부의 활동. 항상성 인자 그것은 이전의 철야의 존속 기간과 관련이 있습니다 (이전의 각성이 클수록, 수면 성향이 커짐). 연대 측정 학적 요인 이는 생물학적 페이스 메이커의 기능에 따라 다음 시교 차 상핵 지구 물리학 24시간와 슬립 / 웨이크 사이클과 동기화 사이클의주기를 결정하는 시상 하부 (SCN).

수면 / 각성주기의주기는 불면증의 중요한 원인이며 생물학적 페이스 메이커 일 / 밤주기를 동기화 할 수 있도록 외부 마커에 의해 SCN과 훈련의 고유 리듬에 따라 달라집니다. 동기 요인은 가볍고, 신체 활동과 사회 시간 (직장, 식사 등)입니다. 하루 동안 시각 상실 핵의 뉴런은 활동적이고 종단 가바 아르기 카 멜라토닌 분비에 관여하는 방실 핵 뉴론을 억제한다. 밤에는이 핵의 억제가 중단되고 멜라토닌의 분비가 발생합니다. 그 멜라토닌 그것은 chronobiological 효과이며 그 분비의 일정은 수면 / 웨이크 리듬의 좋은 지표입니다. 메인 프로모터에 Ventrolateral 시상 누구 뉴런 (GABA 억제 성 신경 전달 물질을 함유 갈라 닌) 위치 시스템, 각성 신경 세포 집단의 유지에 관여 시상 및 뇌간에 돌기를 보내고 자. 수면의 증진 및 조절과 관련된 hypocretinergic 뉴런은 후 외측 시상 하부에 위치하고 있습니다. 정확한 메커니즘은 각 주 (state)가 질서 정연하고 예측 가능한 방식으로 번갈아 가도록 각성 / 수면에 대한 모든 시스템 발기인 / 조절 자의 활동을 조절합니다.

모든 인간 일시적인 불면증 (이하 주 이상), 단기 (1-3 주), 발생할 수있는 경우 등 통증, 스트레스, 약물 치료, 슬픔, 소음, 노출 해외 여행 같은 특정 침전 요인 불면증이 몇 주 동안 지속된다면 급성으로 불립니다. 1 개월 이상 지속되면 만성적입니다. 발생 원인이 중단되면 급성 불면증은 일반적으로 해결하지만, 일부의 경우, 수면 장애 문제를 영속 해로운 습관 (videinfra를) 획득 지속 또는 피사체의 매우 취약점에 취약한 시스템을 가지고 꿈의 생성 및 / 또는 과격한 경고 .

정신 물리학 적 불면증

이러한 알려진 권장 사항 수면 위생이 모든 유형의 불면증에 보편적으로 적용되고 4ª - 6ª 엄격한 준수 주 (1,2). 정신 생리 학적 불면증 인간은 일반적으로 수면과 (등 배치 잠옷, 양치질,) 여러 예비 의식 후 침실을 연결 일반적으로 적절한 단계에서 쉽게 잠들.

정신 물리학 적 불면증 그것은 방과 침상과 진보적 인 관계가 형성되는 역 심리 조건으로 구성됩니다. 사실,이 환자들은 의도하지 않을 때 잠들 수 있으며, 예를 들어 호텔에서와 같이 비정상적인 방에서 자면 실질적으로 호전됩니다. 이 질환은 종종 급성 및 자기 제한적 (상황에 따라 불면증, 특정 스트레스 성 사건과 관련됨)이지만 지속될 수 있습니다.

불면증 치료

치료의 목적은 원인을 밝혀 내고 원인을 정정하고 그 영속성을 적극적으로 피하는 것입니다. 치료는 불면증을 일으키는 근본적인 질환으로 진행되어야합니다. 이 옵션으로 야간 수면을 개선하지 못하면 증상 또는 약리 치료를위한 기회를 고려해야합니다. 약리학의, 불면증.

많은 경우에 치료 의학적 또는 정신적 과정의 근원과 불면증 그 자체. 일반적으로, 환경 스트레스 요인에 따라 결정되는 급성 불면증에 대한 일시적인 최면 치료가 적절하다고 생각됩니다. 그러나, 가장 빈번한 것은 환자가 만성 불면증의 병력을 나타내며, 이는 중요한 치료상의 어려움을 수반합니다.

불면증의 약리학 적 치료

일반적으로 최면제는 만성 불면증 치료제로 사용하지 않아야합니다. 첫 번째 선택으로 기회가 허용되어야합니다. 정밀 조사 진단 그 원인을 분명히하고 그 해결을 용이하게 할 수 있습니다. 그러나 환자는 잠을 자야하며,이 경우 사소한 악성 종양으로 일주일에 2 ~ 3 회 간헐적으로 투여되는 최면제를 처방한다고 가정합니다. 이 간헐적 인 치료는 관용과 중독을 피합니다..

일반적으로 최면 요법을 8 주 이상 연장하지 말고 (4-6) 다른 비 약리학 적 조치와 연관시키는 것이 좋습니다. 환자를 초대하는 것은 위생 ​​표준을 준수하고 그가 잠 수없는 경우 것으로 예상된다 자발적으로 잠을하지만, 가능한 실패의 좌절을 피하기 위해 기회가 주어 : 수면제는 구조 약물로 투여 할 수있다 그 때 규정 된 최면술을 사용할 수 있습니다. 불면증의 시간적 분포에 따라, 수면제는 다른 행동 속도와 다른 반감기로 선택됩니다.. 벤조디아제핀 수면제 그들은 가장 효과적이다 : 그들은 GABA-A 수용체의 비 선택적 선택적 작용제이며, 최면, 항 불안증, 근 경련 및 항 경련제로 작용한다. 그들은 수면 대기 시간을 단축하고 수면의 총량을 증가시킵니다. 그들은 일주일 진정,인지 장애, "리바운드"불면증 및 금단 증상 (정지 후)을 유발할 수 있습니다. 그들은 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD) 및 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 (OSAS).

과다 복용시 의존성과 관용을 초래할 수 있습니다. 수면 불면증의 경우, 신속한 작용과 짧은 반감기를 갖는 약물 (예 : 미다 졸람, 로메 타 제팜 등)이 중요합니다. 디와 관련된 경우? 수면 또는 조기 각성을 유지하기 위해 배양 된 경우,보다 긴 반감기 (lorazepam)를 갖는 벤조디아제핀이 중요 할 수 있습니다, 클로 나 제팜, 등)와 비슷한 효능을 얻으려는 노력으로 벤조디아제핀, 그러나 그것의 가능한 결점을 피하면서, 수면제는 benzodiazepínicos가 개발되지 않았다. 그들은 GABA-A 수용체의 선택적 항진제이며 최면 작용을하지만 근 경련, 항 불안증 또는 항 경련 효과는 없다. 그들은 치료가 중단되었을 때 보통 "리바운드"불면증이나 금단 증상을 일으키지 않습니다. 또한 그들은 기억력과 지적 및 정신 운동 수행에 거의 영향을 미치지 않으며 COPD의 호흡 기능이나 OSA 무호흡의 빈도와 기간을 악화시키지 않는 것으로 보인다. 항우울제 우울증과 관련된 불면증 치료에 사용됩니다. 장점은 의존성과 남용의 위험이 적다는 것입니다. 이 약리학 적 특성은 만성 불면증의 치료에 매력적으로 만들었습니다. 불면증을 치료하기위한 최선의 항우울제가 있습니다 trazodone 및 mirtazapine.

경증의 경우 또는 치료의 첫 번째 단계로 항히스타민 제 (diphenhydramine, hydroxyzine)의 최면 부작용을 사용할 수 있습니다. 그러나, 진정 작용, 정신 운동 장애 및 항콜린 성 효과와 같은 바람직하지 않은 일중 효과가 있습니다. 또한 그 효과는 감소합니다. 멜라토닌은 "시차로 인한 시차"와 수면 지연 증후군, 그러나 그것의 가능한 최면술 효험은 논쟁 적이다. 통상 복용량은 취침 전 1 시간에 3-9 mg을 투여합니다. 낮은 멜라토닌 수치를 가진 노인 환자의 수면을 개선하는 것이 유용 할 수 있습니다. 이 물질은 스페인에서는 판매되지 않지만 처방전없이 구입할 수있는 미국 및 유럽 연합 국가에서는 매우 인기가 있습니다..

불면증과 관련된 정신 질환

4 명 중 3 명 불면증 만성의 원인은 정신 병리학의, 자주 우울증 및 / 또는 불안뿐만 아니라 정신병 및 알코올 또는 약물 의존. 반면 정신 질환과 처음 관련되지 않은 불면증은 불안, 우울증 및 약물 남용의 발병 위험 요소입니다..

우울증은 일반적으로 잠을 재개 할 수없는 상태에서 일찍 잠에서 깨어 나면 총 수면 시간을 단축시킵니다. 온화한 우울증에 상당한 연관 불안이있을 때 조화 불면증이 거의 항상 나타납니다. polysomnogram (PSG)이 일반적으로 증가 절전 대기 시간을 보여 수행하는 경우, 효율성, 짧은 REM 수면 대기 시간, 빠른 안구 운동의 증가 밀도를 감소 서파 수면을 감소의 수를 증가 경고 및 각성.

일반화 된 불안 장애는 수면 시작 및 / 또는 수면 유지에 어려움을 야기합니다. 우울증에 비해 불안의 PSG는 REM 수면 대기 시간 보존 낮은 수면 효율은 두 질환간에 유사합니다.

불면증의 시간 생물학적 변화

마침표의 비동기 지구 물리학적인주기와 관련하여 일어난 수면과 수면과 관련하여 24 시간 동안의 총 수면 시간은 같지만 환자가 원하는 시간에 잠을 잘 수 없거나 사회가 정상적으로 습관을 잡을 수 있다고 생각할 때 정상적이다 부작용이나 주간의 졸음에 대한 불만으로 부적절한 시간에 잠이나 깨어남이 생깁니다 (1,2). 위상 진행.

인간의 일주 심장 박동 조절기의 내재적 인 기간은 아마도 6 세 이후로 단축됩니다.ª 삶의 10 년. 조기에 잠들고 조숙하게 깨어남의 독특한 패턴을 유발합니다. 순 상 승진 증후군의 경우 총 수면 시간은 정상이며 24 시간의 지구 물리학 적 기간과 관련된 수면 / 웨이크 리듬의 전진 위치 만이 감지됩니다. 이 현상은 우울증에서 관찰되는 조기 각성과 함께 불면증과 구별되어야하며,이 경우 수면의 전체 기간이 단축됩니다. 또한 우울증을 연상시키는 다른 심리적, polysomnographic 데이터, 특히 REM 수면 대기 시간의 단축 (60 분 미만)이 있습니다..

치료는 멜라토닌 아침에는 어둠의 신호 (밤)를 확대하거나 밝은 빛에 노출 (광선 요법)하여 맑음 (하루)의 신호를 증폭시키는 오후 동안. 두 가지 방법 모두 웨이크 / 슬립 사이클을 주야간 사이클 및 사회 시간과 일치시킴으로써 생물학적 "시계"를 "지연"시키는 데 도움이됩니다. Chronotherapy는 취침 시각부터 3 시간의 일일 지연을 기준으로 잠자기에 대한 성향을 취침 시간과 동기화하여 잠재적으로 유용한 치료법입니다. 위상 지연 .-이 증후군은 재래식 또는 원하는 시간에 수면을 시작하는 데 심각한 어려움이 있으며, 예정된 시간에 아침에 일어나기가 극도로 어려워지는 특징이 있습니다.

결과적으로, 수면 시간이 단축됩니다.. 정품 수면 개시 불면증과의 차이는 학교 나 직장 의무를 충족하기 위해 초기의 필수 단축하지 않는 한 위상 지연 증후군에 총 수면 시간은 정상적인 것입니다. 이 장애는 청소년에게 전형적이며 지구 물리학 시간 키에 따라 위상을 앞당기는 일 반적 시스템의 약함 때문인 듯합니다. 치료에는 밤에 시간제 치료, 멜라토닌 또는 이른 아침에 광선 요법이 포함될 수 있습니다. 완전한 수면 박탈의 밤은 또한 엄격한 시간까지 철야를 지키면 도움이 될 수 있습니다..

불면증 및 치료의 유형

그것은 혼돈 분포로 이루어져있다. 낮과 밤의 수면과 각성의시기. 실제로 수면의 총량은 정상이지만 24 시간 내내 단편화와 분산은 주간 과다 수면 및 / 또는 불면증을 일으킨다. 일반적으로 아침에 2시에서 6시 사이의 야간 수면이 비교적 길어질 수 있습니다. 나머지 시간 동안, 꿈은 3 시간 이상 낮잠을 자며 보통 4 시간 이상 지속되지 않습니다. 또한 수면 및 일 깨우기 기간의 일일 분포에는 현저한 변동성이 있습니다.

퇴행성 뇌 과정을 포함하여 전반적인 뇌 관련이있는 환자에서 수면 / 후류 순환의 불규칙성이 빈번합니다. 이 경우, 수면 - 수면 사이클 또는 입력을받는 연결 그룹을 지배하는 시간 생물학적 시스템의 변경이 있다고 가정합니다 일 년 그리고 그것은 마침내 깨어나 기와 수면 선언, 그리고 지구 물리학 적 사이클과 사회적 요구 사항과의 동기화를 결정합니다. 치료는 각성과 수면 기간의 엄격한 일정을 유지하면서 수면의 엄격한 위생을 기본으로합니다. 아침에 자연광에 노출되면 도움이 될 수 있습니다. 이론적으로, 원하는 시간에 멜라토닌 (3 ~ 9mg)이 유용 할 것입니다 :

• 교대 전환 근무.
• 변화 교대 노동 일시적으로 불면증이나 과도한 졸음을 유발할 수 있습니다. 근무 시간의 변화에 ​​적응하기 쉽게하기 위해서는 작업 시간 동안 빛의 강도를 증가시켜야하고 엄격한 어둠을 휴식 단계에서 조장해야합니다..

가려움증

다양한 의료 조건이 어려운 잠들거나 방해 할 수있는 등 통증, 호흡 곤란, 기침, 위식도 역류, 야뇨증, 증상, 밤의 출현에 불면증의 원인이 될 수 있습니다. 차례로 이러한 장애의 일부 치료는 불면증 (스테로이드, 테오필린, 알파 아드레날린 성 제제 등)을 영속 할 수 있습니다. 불면증을 일으킬 수있는 신경 질환 중 야간 두통 (클러스터 두통, 만성 발작성 편두통, 두통 hypnic), 퇴행성 질환 (알츠하이머 병, 파킨슨 병), 외상성 뇌 손상과 외상 후 증후군입니다.

가족 치명적인 불면증.

그것은 지배적, 불면증은 초기 (1) 또한, 과잉 행동의 다양한 징후가 관찰 절전 모드를 시작하고 유지하기위한 거의 완전한 무능력을 발전 통합 잠을위한 성인에서 나타난 상속 빠르게 진보적 인 프리온 질병이다 식물성 및 나중에 구음 장애, 진전, 근 수축, 운동 실조증, 근긴장 이상 및 피라미드 징후. 혼수 상태로의 진행과 마침내 죽음은 일반적으로 2 년 이내에 완고합니다. 병적 인 관점에서 볼 때, 시상 겉질 위축이 전형적입니다. 그 PSG 대개 느린 수면이없는 것을 보여 주며 (III 단계 및 IV 단계), REM 수면이없는 수면과 근 수축 또는 진전의 징후.

하지 불안 증후군.

다리를 불편하게 느끼거나, 다리를 움직이거나 심지어는 방랑하여 스스로를 풀어줄 수있는 불가항력적인 태도로 구성됩니다. 이 불편 함은 깨어나 기에서 잠에 이르기까지 비활성 상태, 특히 야간에 나타납니다. 임상 적으로 수면 장애가 시작됩니다.이 질환은 흔히 발생하며 인구의 10 %에 영향을 미치므로 불면증의 빈번한 원인 중 하나입니다. 대부분의 경우는 특발성이며 가족력이 50 %입니다. 이 증후군은 철분 결핍, 말초 신경 병증 및 만성 신부전과 관련이 있습니다. 호르몬 영향이 확인되었으며 거의 ​​1/4의 임산부가이 질환으로 고통 받고 있음이 관찰되었습니다.

또한 월경과 폐경기에 악화가 관찰되었습니다. 선택의 치료 L-Dopa / carbidopa (L-Dopa 50 ~ 200mg 사이)의 도파민 성 물질입니다. 지연 방출 L-Dopa 제제는 밤새도록 보호하기에 바람직합니다. 권장되는 도파민 작용제는 다음과 같습니다 : 밤에는 프라 미 펙솔 0.18-0.36 mg; 밤에는 로피 리놀 0.5-2 mg. 다른 치료 e? 클로 나 제팜 (clonazepam) (1 일 최소 0.5-2mg), 가바펜틴 (400-800mg 밤) 및 아편 제 (코데인, 덱스 트로 프로 록시펜, 메타돈).

일차 불면증

이것은 분명히 배제 진단이지만, 진단의 핵심은 환자가 어린 시절부터 항상 잠에서 깨어 났는지를 확인하는 것입니다. 가족의 역사는 흔히 똑같은 특색으로 발견됩니다.

시간대의 빠른 변화 (시차 피로)의 증후군

여행 중 빠른 대양 (비행기로), 출발 및 도착 지점의 지구 물리학 적 스케쥴 사이의 불일치로 인한 수면 - 웨이크 사이클의 일시적인 비 동기화가있다. 다른 말로하면, 내부 생물학적 시계는 다른 지구 물리학 적 순환에 노출되어 적응해야한다..

재편성은 서쪽으로 여행하는 경우 하루 88 분, 동쪽으로 여행하는 경우 하루에 55 분의 속도로 이루어집니다. 기간 동안 동기 해제 과목은 불면증 또는 주간 과다 수면을 경험합니다. 그들은 또한 과민 반응과 기억 변화를 느낄 수 있습니다..

이 글은 순전히 유익한 정보이며 온라인 심리학에서는 진단을하거나 치료를 권할 교수가 없습니다. 귀하의 사례를 특별히 치료하기 위해 심리학자에게 귀하를 초대합니다..

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